Печеночная энцефалопатия

Печеночная (гепатогенная, портосистемная) энцефалопатия — комплекс нервно-психических нарушений, возникающих в результате печеночной недостаточности и/или портосистемного шунтирования крови.

Выделяют клинически выраженную и скрытую энцефалопатию.

Скрытая печеночная энцефалопатия встречается у 32 – 85% людей с больной печенью. Часто является стадией предшествующей клинически выраженной. Такая форма болезни опасна неадекватной реакцией больных в экстремальных условиях, например, при вождении автомобиля, что сопряжено с повышенным риском создания аварийных ситуаций.

Для выявления скрытой энцефалопатия часто используется тест связи чисел. Пациент соединяет линией числа от 1 до 25, напечатанные вразброс на бумаге. Оценкой теста служит время, затраченное на выполнение теста, и исправление ошибок. Здоровый человек проходит этот тест не более чем за 40 секунд.

Тест связи чисел для выявления скрытой энцефалопатии

Клинически выраженная энцефалопатия, как правило, развивается под воздействием провоцирующих факторов и в большинстве случаев обратима. К таким факторам относятся инфекции, желудочно-кишечные кровотечения, избыток белка, запоры, алкоголь, лекарственные препараты и др.

К ранним признакам нервно-психических нарушений относятся:

  • нарушение сна (сонливость днем и бессонница ночью), заторможенность, апатия, монотонная речь, снижение внимания и концентрации, забывчивость
  • изменение почерка, неспособность повторять элементарные вещи
  • нарушение тонкой координации (движения пальцев, кистей), учащенное дыхание, промахивание и дрожание при попытке коснуться носа указательным пальцем с закрытыми глазами, дрожание конечностей или туловища, изменение походки

Постепенно больной утрачивает способность к восприятию речи, чтобы получить ответ, нужно применить сильные раздражители, становится агрессивным. Наблюдается глубокая амнезия, при которой пациент может бесцельно бродить, не ориентируясь в пространстве и времени. Повышается тонус мышц: при сгибании рук и ног в состоянии покоя чувствуется сопротивление. Затем больной впадает в кому.

После появления симптомов в течение первого года выживает 42% больных, а в течение 3 лет — всего 23%.

Источники: «Лечение осложнений цирроза печени» Ивашкин В.Т., Маевская М.В.; «Общая гепатология» Иванников И.О., Сюткин В.Е.


Признаки:
Альбумин в крови (ALB) (ниже нормы), Аммиак в крови (выше нормы), Глюкоза в крови (GLUC) (ниже нормы), Калий в крови (K) (ниже нормы), Марганец в сыворотке (выше нормы), Марганец в цельной крови (выше нормы), Натрий в крови (Na) (ниже нормы), Цинк в сыворотке (Zinc, Zn) (ниже нормы), Цинк в цельной крови (Zinc, Zn) (ниже нормы)
Причины:
Желтуха механическая, Печеночная недостаточность, Портосистемное шунтирование, Цирроз печени
Последствия:
Печеночная миелопатия, Слабоумие (деменция), Церебральная атрофия